Traitement de l'arthrose des articulations du genou, traitement de la gonarthrose - pour l'exprimer facilement, pas la tâche la plus simple. Avant de commencer votre dure lutte avec cette maladie, vous devriez certainement trouver un bon médecin, l'examiner et créer un plan de traitement avec.
En aucun cas, n'essayez pas de vous faire un diagnostic!
Le fait est que les lésions de l'articulation qui ressemblent à l'arthrose se produisent dans de nombreuses autres maladies et que les personnes ayant une faible importance sont très souvent confuses lors de la détermination du diagnostic. Il est préférable de ne pas gagner du temps et de l'argent pour les conseils médicaux, car l'erreur peut vous coûter beaucoup plus cher à tous égards.
Cependant, cela ne signifie pas que vous devez croire aveuglément en un médecin et que vous ne devez pas vous plonger dans l'essence de ses recommandations afin de comprendre le mécanisme d'action de ces médicaments prescrits. Le patient doit comprendre et représenter l'importance des réglementations médicales pour lesquelles certaines méthodes thérapeutiques sont effectuées.
Avec le traitement thérapeutique de Gonar Rose, il est important de combiner un certain nombre de mesures thérapeutiques de telle manière que plusieurs problèmes soient résolus en même temps:
- Éliminer la douleur;
- Amélioration de la nutrition du cartilage articulaire et accélérez la restauration;
- Activer le circuit dans l'articulation affectée;
- Réduire la pression sur les composés osseux endommagés et augmenter la distance entre vous;
- Renforcer les muscles qui entourent l'hôpital;
- Augmenter la mobilité mutuelle.
Dans ce qui suit, nous examinerons comment cette méthode ou cette méthode de traitement aide à atteindre vos objectifs:
1. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens:
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdes: diclofénac, pyroxycs, kétoprofène, indométhacine, butdadion, méloxicam, guérison, nimulide et leurs dérivés.
L'arthrose utilise traditionnellement des médicaments hormonaux et anti-inflammatoires pour éliminer la douleur et l'inflammation de l'articulation, car il est impossible de commencer un traitement normal sur le fond. Ce n'est qu'en éliminant la douleur aiguë avec des médicaments anti-inflammatoires que vous pouvez, par exemple, insupportable pour le massage, la gymnastique et les méthodes physiothérapeutiques qui sont insupportables en raison de la douleur.
Cependant, il n'est pas souhaitable d'utiliser des médicaments dans ce groupe pendant longtemps car ils sont capables de "masquer" les manifestations de la maladie.
Lorsque la douleur diminue, une impression trompeuse est finalement créée que la guérison a commencé. En attendant, l'arthrose se poursuit: les AINS éliminent les symptômes individuels de la maladie, mais ne les traitent pas.
De plus, des données ont été obtenues ces dernières années qui indiquent les effets nocifs d'une utilisation plus longue des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à la synthèse de prototoglycanes. Les molécules de protéoglycanes sont responsables du débit d'eau dans le cartilage, et une violation de votre fonction conduit à la déshydratation du tissu du cartilage. En conséquence, le cartilage, qui est déjà affecté par l'arthrose, commence encore plus rapidement. Par conséquent, les pilules que le patient prend pour réduire la douleur dans l'articulation peut accélérer la destruction de cette articulation.
De plus, il faut se rappeler que tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avec de graves contre-indications peuvent avoir de graves effets secondaires.
2. Chondroprotectors - Glucosamine et chondroïtine sulfate:
Chondroprotecteurs - glucosamine et sulfate de chondroïtine - Ce sont des substances qui alimentent le tissu du cartilage et restaurent la structure du cartilage endommagé des articulations.
Les chondroprotecteurs sont le groupe de médicaments le plus utile pour le traitement de l'arthrose.
Contrairement aux médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les chondroprotecteurs n'éliminent pas autant les symptômes de l'arthrose que la "base" de la maladie: l'utilisation de la glucosamine et du sulfate de chondroitine aide à restaurer les surfaces céréales de l'articulation de la hanche, pour produire la production de liquide articulaire et de normalisation.
Un effet complexe similaire des chondroprotecteurs sur l'articulation le rend indispensable dans le traitement du stade initial de l'arthrose. Cependant, il n'est pas nécessaire de trop exagérer ces médicaments.
Les chondroprotecteurs ne sont pas très efficaces au troisième stade de l'arthrose si le cartilage est presque complètement détruit. Après tout, il est impossible d'élever un nouveau cartilage ou de retourner la première forme avec de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine aux genoux du genou.
Et dans la première ou la deuxième étape de Gonar Rose, les chondroprotecteurs semblent très lents et améliorent immédiatement l'état du patient. Pour obtenir un résultat réel, vous devez suivre au moins 2-3 cours de traitement avec ces médicaments, qui durent normalement de six mois à un an et demi.
3 .. pommades thérapeutiques et crèmes:
Les onguents thérapeutiques et les crèmes ne peuvent en aucun cas guérir l'arthrose des articulations du genou (même si leur publicité est d'accord à l'inverse). Néanmoins, vous pouvez soulager l'état du patient et réduire la douleur dans un genou douloureux. Et en ce sens, les onguents sont parfois très utiles.
Avec l'arthrose de l'articulation du genou, qui se produit sans synovite sans phénomène, je recommande à mes patients de chauffer les onguents pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation.
Pour ce faire, utilisez des fruits au poivre, etc. Les onguents énumérés provoquent généralement une sensation de chaleur et de confort agréable chez le patient. Ils donnent rarement des effets secondaires.
Les onguents sont basés sur des substances inflammatoires non stéroïdiennes dans lesquelles le cours de la gonarthrose est aggravé par la synovite. Malheureusement, ils n'ont pas l'air aussi efficaces que nous le voulons - car la peau ne passe pas plus de 5 à 7% de la substance active, et cela ne suffit clairement pas pour développer un effet anti-inflammatoire complet.
4. Fonds pour les compresses:
Les compresses ont un effet thérapeutique légèrement important par rapport aux onguents.
À mon avis, trois médicaments méritent la plus grande attention des fonds locaux utilisés à notre époque: dimexide, bishophyte et bile médicale.
Dimexide - La substance chimique, liquide avec des cristaux incolores, a un bon effet anti-inflammatoire et analgésique. Dans le même temps, le dimexide peut pénétrer les barrières cutanées contrairement à de nombreuses autres substances externes. Cela signifie que le dimexyde utilisé sur la peau est vraiment absorbé par le corps et y travaille, ce qui réduit l'inflammation au centre de la maladie. De plus, le dimexide a une propriété absorbable et améliore le métabolisme dans le domaine de l'application, ce qui le rend le plus utile lors du traitement de l'arthrose qui se produit avec la synovite.
Bishophytes - Dérivé d'huile, solution saline extraite lors du forage du forage à l'huile. Grâce aux exercices, il a obtenu sa renommée, qui a été la première à prêter attention à son effet thérapeutique avec l'arthrose. Alors qu'ils travaillaient sur le forage à l'huile à partir d'un contact constant avec une solution de salsal saline à partir de la perceuse, les cubes d'arthrose se sont produits sur leurs mains. À l'avenir, il s'est avéré que les Bishophytes ont un effet anti-inflammatoire et analgésique modéré et ont également un effet chaleureux, ce qui conduit à une sensation de chaleur agréable.
Bile médicale - La bile naturelle décomposée de la vésicule biliaire des vaches ou des porcs. La bile a un effet absorbable et de réchauffement et est utilisé dans les mêmes cas que Bishophyt, mais a quelques contre-indications: elle ne peut pas être utilisée pour les maladies pustules de la peau, les maladies inflammatoires des ganglions et canaux lymphatiques, des conditions fiévreuses avec une augmentation de la température corporelle.
5. Injections (injections dans l'articulation):
Les injections sont souvent utilisées pour fournir l'urgence articulaire du genou. Dans de nombreux cas, l'injection intra-karticulaire peut vraiment soulager l'état du patient. Dans le même temps, les injections d'arthrose sont faites beaucoup plus souvent que nécessaire. Il s'agit de cette mauvaise opinion, à mon avis, je voudrais parler plus en détail.
Dans la plupart des cas, les médicaments des hormones corticostéroïdes sont insérés dans l'articulation: triamcinone, bétaméthasone, hydrocortisone.
Les corticostéroïdes sont bons en ce qu'ils suppriment rapidement et efficacement la douleur et l'inflammation avec une synovite (œdème et gonflement de l'articulation). C'est la vitesse à laquelle l'effet thérapeutique est atteint, ce qui est la raison pour laquelle les injections de corticostéroïdes ont atteint une popularité particulière auprès des médecins.
Cependant, cela signifiait que des injections intra-karticulaires d'hormones ont été réalisées sans réel besoin. Par exemple, j'ai confronté à plusieurs reprises le fait que des hormones ont été introduites dans l'articulation du patient à des fins préventives afin d'éviter le développement ultérieur de l'arthrose.
Le problème, cependant, est que seules l'arthrose même les corticostéroïdes n'est pas traitée et ne peut pas être traitée. Vous ne pouvez donc pas empêcher le développement de l'arthrose! Les corticostéroïdes n'améliorent pas l'état du cartilage articulaire, ne renforcent pas le tissu osseux et ne restaurent pas la circulation sanguine normale.
Tout ce que vous pouvez réduire la réaction inflammatoire du corps à l'un ou l'autre dommage à la cavité articulaire. Par conséquent, il est inutile d'utiliser des injections intra-karticulaires de médicaments hormonaux comme méthode de traitement indépendante: ils ne doivent être utilisés que dans la thérapie complexe de l'arthrose.
Par exemple, le patient a reconnu la rose Gonart du stade II avec un gonflement de l'articulation en raison de l'accumulation de liquide. L'accumulation de liquide (synovite) rend difficile la réalisation d'interventions médicales: thérapie manuelle, gymnastique, physiothérapie. Dans une telle situation, le médecin effectue une injection intra-karticulaire du médicament hormonal pour éliminer la synovite et commence dans une semaine à d'autres mesures thérapeutiques actives - c'est la bonne approche.
Imaginez maintenant une autre situation. Le patient a également une augmentation de Gonar au stade II, mais sans l'accumulation d'œdème fluide et articulé. Dans ce cas, est-il nécessaire d'entrer dans les corticostéroïdes dans l'articulation? Bien sûr no. Il n'y a pas d'inflammation - il n'y a pas de "point d'exposition" pour les hormones corticostéroïdes.
Mais même si l'introduction intra-articulaire des corticostéroïdes est vraiment nécessaire, un certain nombre de règles doivent être observées. Premièrement, il n'est pas souhaitable de faire de telles injections dans le même articulation plus d'une fois dans 2 semaines. Le fait est que la médecine introduite «fonctionne immédiatement» en pleine puissance et que le médecin pourra enfin évaluer les effets de la procédure peu après 10 à 14 jours.
Vous devez également savoir que la première injection de corticostéroïdes apporte généralement plus de soulagement que les suivantes. Et si la première administration intra-karticulaire du médicament n'a obtenu aucun résultat, il est peu probable qu'il donne la deuxième ou la troisième introduction du même médicament au même endroit. En cas d'inefficacité de la première injection intra carticulaire, vous devez soit modifier le médicament, soit si le changement de médicament n'a pas aidé, sélectionnez le site d'injection plus en détail.
Même si l'introduction d'un corticostéroïde dans l'articulation n'a pas atteint le résultat souhaité, il est préférable de renoncer à l'idée de traiter cette articulation avec des médicaments hormonaux. De plus, l'injection d'hormones dans le même articulation est plus de quatre à cinq fois en général, et elle est extrêmement indésirable différemment différente, la probabilité d'effets secondaires.
Malheureusement, dans la pratique, vous devez être exposé à une «détermination» excessive des médecins qui insérent à plusieurs reprises des corticostéroïdes dans la même articulation sans atteindre l'effet minimum avec les trois premières injections. Deux de ces cas m'ont frappé plus que d'autres.
L'un des patients n'a «fait» que dix injections d'un kenalog «seulement», tandis que la procédure a été effectuée quotidiennement, même sans une pause de dix jours qui était nécessaire pour évaluer les résultats de l'injection. Et le deuxième patient a été introduit dans les hormones dans les articulations du genou et a observé l'intervalle (bien que seulement 3 à 5 jours), mais en même temps, le pauvre a reçu vingt à vingt-cinq injections de corticostéroïdes dans une articulation dans une articulation!
Il semble que le médecin "soit allé un peu trop loin" - ça va. Cela peut-il nuire à un tel traitement? Cela peut se révéler!
Premièrement, l'articulation est blessée par une aiguille à chaque injection, mais légèrement. Deuxièmement, il existe toujours un certain risque d'infection dans l'articulation en cas d'injection intra-articulaire. Troisièmement, les hormones fréquentes provoquent une violation de la structure des articulations de l'articulation et des muscles environnants, ce qui conduit à des articulations de «chute» relatives.
Surtout, les injections fréquentes de corticostéroïdes détériorent l'état des patients auxquels les lésions articulaires atteints de diabète sucré, de l'hypertension artérielle, de l'obésité, de l'insuffisance rénale, des ulcères d'estomac ou des intestins, de la tuberculose, des infections aux atures et des maladies mentales sont combinées. Même insérés exclusivement dans la cavité articulaire, les corticostéroïdes influencent tout le corps et peuvent aggraver le cours de ces maladies.
Il est très utile de donner des médicaments en acide hyaluronique dans l'articulation du genou affectée par l'arthrose (un autre nom pour l'acide hyaluronique - hyaluronate de sodium). Ils sont apparus à la vente il y a environ 15 ans.
Les préparations d'acide hyaluronique (hyaluronate de sodium) sont également appelées «prothèses liquides» ou «implants liquides» car elles agissent comme un liquide synovial sain sur l'articulation - c'est-à-dire comme une «lubrification articulaire» naturelle.
Les préparations d'acide hyaluronique sont des médicaments très utiles et efficaces: l'hyaluronate de sodium forme un film protecteur sur le cartilage endommagé, qui protège le tissu du cartilage contre la destruction supplémentaire et l'amélioration du glissement des surfaces de cartilage de contact.
De plus, les préparations d'acide hyaluronique pénètrent dans les profondeurs du cartilage et améliorent leur élasticité et leur élasticité. Grâce à la hyaluronidase, "séchée" et à l'arthrose, qui est éclaircie avec l'arthrose, le cartilage restaure ses propriétés absorbant les chocs. En raison de l'affaiblissement de la surcharge mécanique, la douleur dans l'articulation du genou malade diminue et sa mobilité augmente.
Dans le même temps, les articulations qui sont correctement administrées dans la cavité articulaire et les préparations d'acide hyaluronique n'ont pratiquement aucun effet secondaire.
Le traitement avec des préparations d'acide hyaluronique a lieu dans les cours: un total de 3 à 4 injections sont nécessaires pour le traitement du traitement dans un genou douloureux, l'intervalle entre les injections se situe généralement entre 7 et 14 jours. Si nécessaire, le cours sera répété dans six mois ou un an.
À mon avis, le principal et le seul désavantage grave des médicaments à l'acide hyaluronique est votre prix élevé. En 2020, l'acide hyaluronique sera représenté sur notre marché sur notre marché.
Cependant, lorsque je suis retourné au sujet de l'épargne, je voudrais constater que, malgré les coûts relativement élevés pour les préparations d'acide hyaluronique, leur utilisation de nombreux patients de ceux qui doivent être opérés avant ces médicaments.
Compte tenu des coûts de l'entreprise dans les articulations, il s'avère que l'utilisation en temps opportun de l'acide hyaluronique (même plusieurs années) coûte beaucoup moins cher au patient dans tous les cas et à tous égards que l'opération pour l'endoprothétique de l'articulation du genou. À condition que le médecin qui réalise de telles injections ait la technologie d'introduction.
Il est important de savoir: les préparations d'acide hyaluronique sont immédiatement détruites dans l'articulation, dans lesquelles des processus inflammatoires prononcés sont en cours. Il est donc pratiquement inutile de les présenter au patient chez qui la gonarthrose agit dans le contexte du stade actif de l'arthrite. Cependant, il est utile de les utiliser avec une rémission d'arthrite persistante pour traiter les phénomènes de gonarthrose secondaire.
Avec la gonarthrose primaire, vous devez également faire attention à de tels moments. Si, par exemple, l'articulation du patient "tombe" de l'accumulation d'excès de fluides pathologiques, il est logique de "supprimer" les phénomènes de synovite d'abord et d'éliminer le liquide pathologique excessif à l'aide d'une injection intra-cartigulaire antérieure d'hormones ou de ne pas entrer dans les styles. Et alors seulement libéré des éléments inflammatoires pour insérer l'acide hyaluronique dans l'articulation.
En plus des hormones corticostéroïdes et des préparations d'acide hyaluronique, une tentative est faite pour introduire divers chondroprotecteurs dans l'articulation.
Cependant, ces médicaments sont à plusieurs reprises par rapport à l'efficacité des médicaments à l'acide hyaluronique. Ils aident à 50% aux patients et vous conseillent si l'effet de votre utilisation est impossible à l'avance. De plus, le cours du traitement nécessite 5 à 20 injections dans l'articulation, qui, comme nous l'avons dit, sont affectées par des blessures possibles à l'articulation et à diverses complications.
6. Thérapie manuelle et physiothérapie:
La thérapie manuelle pour la rose Gonart de l'étape I et II fournit souvent un grand résultat. Parfois, plusieurs procédures sont suffisantes pour que le patient ressente un soulagement considérable. La thérapie manuelle manuelle particulièrement bonne des articulations aléatoires aide si vous les combinez avec l'extension articulaire, l'absorption de chondroprotecteurs et les injections intra-articulaires du point.
Une telle combinaison d'interventions thérapeutiques de mon point de vue est beaucoup plus efficace que les nombreuses mesures physiothérapeutiques proposées dans chaque clinique. Je donnerai un exemple de la pratique.
L'affaire de la pratique du médecin.
Une femme de 47 ans avec de l'arthrose de l'articulation du genou droit du niveau II est venue à la réception. Au moment de notre réunion, elle est malade depuis 5 ans. Au fil des ans, la femme a réussi à ressentir toutes les méthodes de physiothérapie possibles qui peuvent être proposées dans nos cliniques de district: laser, thérapie magnétique, échographie, phonophorèse, etc. Malgré tous les efforts des physiothérapeutes, le patient du patient du patient ne s'est poursuivi - une seule fois qu'une seule fois, une seule fois. Une fois, juste une femme. a été nommé. Cours court.
La femme a choisi complètement des mesures extrêmes - elle a été traitée avec des cigarettes en bois de ver sandy conformément à la méthodologie orientale. En conséquence, le genou était couvert de cicatrices de Burns, mais elle n'a pas mieux bougé. Oui, et il était peu probable que malgré tout mon respect pour la médecine orientale, je comprendrais que Wörholzkautérisation ne pouvait éliminer aucune déformation osseuse et augmenter la distance entre les os articulés dans le genou.
Après que la femme n'ait pas aidé les nombreux processus physiothérapeutiques et même la cautérisation dans les cigarettes en bois d'ermage, elle a pratiquement accepté presque de traiter le traitement chirurgical. Mais ensuite, elle a quand même changé mon opinion et a décidé d'essayer la méthode complexe que j'avais suggérée.
La première réunion de traitement, comme vous le dites, a réussi "avec un cri" - nous avons réussi à "remuer" l'articulation uniquement à l'aide de la mobilisation manuelle. Par conséquent, nous avons planifié la prochaine réunion après la préparation préliminaire: en 3 semaines, la femme a pris des chondroprotecteurs, fait de l'auto-massage et comprimé avec du dimexide. Après 3 semaines, j'ai recommencé à mobiliser l'articulation, puis j'ai fait une réputation ("réduction") de l'articulation en utilisant la manipulation manuelle. Il y a eu un clic et soudain, le joint s'est déplacé beaucoup plus facile et plus librement. La femme a ressenti un soulagement plus clair.
Au cours des deux séances suivantes utilisant la mobilisation, nous avons déterminé l'amélioration réalisée, selon laquelle nous avons déterminé le succès de deux injections intra-cartes du point. Et après un mois et demi à partir du début de notre traitement pas très intensif (après tout, nous n'avons besoin que de six réunions), la femme a finalement pu rejeter la baguette qui s'était ennuyée avec elle et a commencé à se déplacer assez librement.
Deux ans se sont écoulés depuis lors. Deux fois par an, le patient prend des chondroprotecteurs dans un court cours et vient parfois à ma technique de contrôle, où j'aime constater que l'état du genou ne fait que mieux d'année en année. Et maintenant, même la première étape de l'arthrose serait très difficile à supposer - l'articulation du genou du patient a été presque complètement restaurée.
Ainsi, seules six réunions de traitement (thérapie manuelle plus les injections intra-montricoles d'Orenil) en combinaison avec des chondroprotecteurs ont été plus efficaces que cinq ans de physiothérapie.
De cette histoire (et en aucun cas la seule comme celle-ci), il devient clair pourquoi je considère la physiothérapie comme importante, mais seulement une partie supplémentaire du programme médical pour la gonarthrose. En ce sens, j'aime la thérapie au laser, le traitement thermique (ozokétites, la paraffine thérapie, la boue thérapeutique) et en particulier la cryothérapie (traitement avec refroidissement local).
7. Régime:
Le régime alimentaire avec l'arthrose est également très important.
8. Avec une canne:
Sur la base du bâton lors de la marche, les patients atteints d'arthrose des articulations du genou aident sérieusement leur traitement, car le sol prend 30 à 40% de la charge destinée à l'articulation.
Il est important de choisir un bâton en fonction de votre taille. Pour ce faire, vous vous tenez, baissez vos mains et mesurez la distance entre le poignet (mais pas du bout des doigts!) Et du sol. C'est une telle longueur qu'il devrait y avoir un bâton. Lors de l'achat d'une baguette, faites attention à sa fin - elle doit être équipée d'une buse en caoutchouc. Un tel bâton est amorti et ne glisse pas lorsque vous vous reposez.
N'oubliez pas quand votre jambe gauche vous fait mal, le bâton doit être maintenu dans votre main droite et vice versa. Transférer une étape du patient avec un pied et transférer le poids corporel sur un bâton.
9. Gymnastique thérapeutique:
Le traitement le plus important de l'arthrose des articulations du genou est la gymnastique thérapeutique spéciale. Presque personne qui a Gonar Rose ne peut réaliser une réelle amélioration de l'État sans gymnastique thérapeutique.
Après tout, il est impossible de renforcer les muscles, de pomper les vaisseaux sanguins et d'activer le flux sanguin comme peut être réalisé avec des exercices spéciaux.
Dans le même temps, la gymnastique du médecin est presque la seule méthode de traitement qui ne nécessite aucun coût financier pour les appareils d'achat ou les médicaments. Tout le patient a besoin de deux mètres carrés d'espace libre dans la pièce et d'un tapis ou d'une couverture qui est jetée sur le sol.
Il n'y a plus de spécialiste de la gymnastique et le souhait du patient de faire cette gymnastique. Il est vrai que la plupart des personnes touchées ne brûlent pas avec un tel souhait. Presque tous les patients chez qui j'ai piqué l'arthrose, je dois littéralement convaincre les exercices de physiothérapie. Et il est le plus souvent possible de convaincre une personne uniquement en ce qui concerne l'inévitabilité d'une intervention chirurgicale.
Le deuxième problème "gymnastique" est que même les patients configurés pour les exercices de physiothérapie ne peuvent souvent pas trouver les taux de pratique nécessaires. Bien sûr, il existe des brochures pour les patients atteints d'arthrose à vendre, mais la compétence d'un certain nombre d'auteurs est douteuse - après tout, certains d'entre eux n'ont pas de formation médicale.
Ces «enseignants» ne comprennent pas toujours l'importance des exercices individuels et le mécanisme de leur effet sur les articulations douloureuses. Souvent, les complexes de gymnastique correspondent simplement sans pensée d'une brochure à l'autre. En même temps, il y a des recommandations qu'il est exactement juste de vous saisir la tête!
Par exemple, de nombreuses brochures prescrivent le patient atteint d'arthrose des articulations du genou "" pour effectuer au moins 100 squats par jour et courir le plus possible ".
Les patients suivent souvent de tels conseils sans d'abord consultés d'un médecin, puis confus sincèrement pourquoi ils aggravent. Eh bien, je vais essayer d'expliquer pourquoi l'état des connexions de santé ne se détériore généralement que de ces exercices.
Imaginons le joint comme un entrepôt. L'agonie endommagée par l'arthrose a déjà perdu sa forme idéale. La surface du «camp» (ou cartilage) a cessé d'être lisse. De plus, les fissures, les nids-de-poule et les "bavures" sont apparus. De plus, la lubrification dans la balle est épaissie et séchée, ce n'était clairement pas suffisant.